Actividad

Lee con atención el siguiente caso clínico: 

CASO CLÍNICO

Ficha de identificación:

Nombre: A.Z.

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 25-Febrero-2011

Edad:             3 Días de Vida Extra Uterina

Peso: 1329 kg.        

Talla: 38 cm.

Lugar de nacimiento: INPER

Domicilio: Naucalpan Estado de México.

Tipo de familia: Nuclear.   

Fuente de información: Directa e Indirecta (padres/expediente/visita médica).   

El 25-Febrero-2011 a las 22:42 nace vía abdominal Recién Nacido Pretermino femenino de 33.4SDGpor capurro con Apgar 2/6. Silverman Anderson no valorable. Peso 1324gr. Talla: 38cm. Perímetro Cefálico  27.5cm.  Perímetro. Braquial 8cm.   Perímetro Torácico 24cm.  Perímetro Abdominal 23.5cm. Segmento Superior 19cm.  Pie 6.5cm.

Historia clínica:

AHF: Madre de 30 años con preeclampsia severa, originaria de Naucalpan Estado de México, católica, escolaridad secundaria, ama de casa, alcoholismo social. Zona Urbana. Cuenta con casa propia con servicios intra y extradomiciliarios, 2 habitaciones donde cohabitan 4 personas, zoonosis (3 perros y 2 gatos). Curso con embarazo de 32-33.5 SDG por USG con diagnóstico de; RCIU V/Hidrops fetal y cardiomegalia. Antecedentes Gineco-Obstetricos: Fecha Ultima Menstruación incierta, Inicio Vida Sexual Activa: 20 años, Pareja Sexual: 1, Método Planificación Familiar: Ninguno, Gestas: I. Sin seguimiento en el INPer, control prenatal en DIF las Tinajas desde las 10 SDG con 9 consultas prenatales. Es referida al hospital materno infantil de Chimalhuacan por presentar hipomotilidad fetal y aumento en la T/A. A su Ingreso por urgencias se encuentra con T/A de 150/90. Inicia manejo con Alfametildopa 500mg, Hidralazina 50mg, tiene un labstix con proteinuria. Se realiza un USG de 2 nivel encontrando: feto de 29-30 SDG, con Peso Fetal Estimado de 1285gr, placenta fúndica grado I, LA 8.6 con datos de hidrops, cardiomegalia, flujo doppler con vasodilatación cerebral, flujo diastólico reverso con arteria umbilical y ducto venoso. Datos compatibles con Retardo del  Crecimiento Intrauterino grado V y derrame pleural fetal.

Padre de 41 años, aparentemente sano, con primaria, comerciante y alcoholismo social.

APP: Nace por vía abdominal por diagnóstico de embarazo pretermino y RCIU grado  V, hidrops descartado. Producto no vigoroso con FC <100lmin, por lo cual realizan  un ciclo de PPI 30 segundos sin mejorar FC. Se realiza Intubación Orotraqueal al primer intento con cánula 2.5 Fr. Al 1er minuto FC 70lmin. Apgar de 2 por cianosis, esfuerzo e irritabilidad ausente, ligera flexión. A los 5 minutos FC 150lmin con Apgar de 6 a expensas de acrocianosis. Silverman no valorable. No aplica para criterios administración de surfactante. Presenta una hipoglucemia central de 9 asintomática, la cual se recupera con solución glucosada 10% a 2ml/kg.

PA:28-Febrero-2011 cursando su 3er día de vida con diagnósticos de Dilatación Biventricular + Insuficiencia tricúspidea severa/ Insuficiencia mitral + Insuficiencia pulmonar moderada Miocardiopatia dilatada. Plaquetopenia/hepatomegalia.

Se encuentra bajo fase III de ventilación en Draguer. Con restricción hídrica, signos vitales conservados FC 125-168lmin, FR 80min, T/A 86/60 m-67, 57/18 m-23, Temperatura 37.5-36.5.Llenado capilar de 2 segundos. En incubadora con aislamiento fotoacústico, fontanelas normotensas, con ligero edema bipalpebral y generalizado de piel, leve tinte ictérico, normoactivo, hiperactivo, glucosa de 47-81mg/dl. CET fija a 7cm. Campos Pulmonares con presencia de estertores gruesos al acúmulo de secreciones. Miembro torácico derecho con venoclisis no funcional por flebitis (se retira), Se canaliza al primer intento  en miembro pélvico derecho. En miembro torácico izquierdo con arterioclisis funcional (1er día de instalación). Se instala al 3er intento catéter percutáneo en miembro torácico derecho. Se retira catéter umbilical.