Lee con atención el siguiente caso clínico:
Ficha
de identificación:
Nombre: A.Z.
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 25-Febrero-2011
Edad: 3
Días de Vida Extra Uterina
Peso: 1329 kg.
Talla: 38 cm.
Lugar de nacimiento: INPER
Domicilio: Naucalpan Estado de México.
Tipo de familia: Nuclear.
Fuente de información: Directa e Indirecta
(padres/expediente/visita médica).
El 25-Febrero-2011 a las 22:42 nace vía
abdominal Recién Nacido Pretermino femenino de 33.4SDGpor capurro con Apgar
2/6. Silverman Anderson no valorable. Peso 1324gr. Talla: 38cm. Perímetro Cefálico
27.5cm.
Perímetro. Braquial 8cm. Perímetro
Torácico 24cm. Perímetro Abdominal
23.5cm. Segmento Superior 19cm. Pie
6.5cm.
Historia
clínica:
AHF:
Madre de 30 años con preeclampsia severa, originaria de Naucalpan Estado de
México, católica, escolaridad secundaria, ama de casa, alcoholismo social. Zona
Urbana. Cuenta con casa propia con servicios intra y extradomiciliarios, 2
habitaciones donde cohabitan 4 personas, zoonosis (3 perros y 2 gatos). Curso
con embarazo de 32-33.5 SDG por USG con diagnóstico de; RCIU V/Hidrops fetal y
cardiomegalia. Antecedentes Gineco-Obstetricos: Fecha Ultima Menstruación incierta,
Inicio Vida Sexual Activa: 20 años, Pareja Sexual: 1, Método Planificación Familiar:
Ninguno, Gestas: I. Sin seguimiento en el INPer, control prenatal en DIF las
Tinajas desde las 10 SDG con 9 consultas prenatales. Es referida al hospital
materno infantil de Chimalhuacan por presentar hipomotilidad fetal y aumento en
la T/A. A su Ingreso por urgencias se encuentra con T/A de 150/90. Inicia
manejo con Alfametildopa 500mg, Hidralazina 50mg, tiene un labstix con
proteinuria. Se realiza un USG de 2 nivel encontrando: feto de 29-30 SDG, con Peso
Fetal Estimado de 1285gr, placenta fúndica grado I, LA 8.6 con datos de
hidrops, cardiomegalia, flujo doppler con vasodilatación cerebral, flujo
diastólico reverso con arteria umbilical y ducto venoso. Datos compatibles con
Retardo del Crecimiento Intrauterino
grado V y derrame pleural fetal.
Padre de 41 años, aparentemente sano, con
primaria, comerciante y alcoholismo social.
APP:
Nace
por vía abdominal por diagnóstico de embarazo pretermino y RCIU grado V, hidrops descartado. Producto no vigoroso
con FC <100lmin, por lo cual realizan
un ciclo de PPI 30 segundos sin mejorar FC. Se realiza Intubación
Orotraqueal al primer intento con cánula 2.5 Fr. Al 1er minuto FC 70lmin. Apgar
de 2 por cianosis, esfuerzo e irritabilidad ausente, ligera flexión. A los 5
minutos FC 150lmin con Apgar de 6 a expensas de acrocianosis. Silverman no
valorable. No aplica para criterios administración de surfactante. Presenta una
hipoglucemia central de 9 asintomática, la cual se recupera con solución
glucosada 10% a 2ml/kg.
PA:28-Febrero-2011
cursando su 3er día de vida con diagnósticos de Dilatación Biventricular +
Insuficiencia tricúspidea severa/ Insuficiencia mitral + Insuficiencia pulmonar
moderada Miocardiopatia dilatada. Plaquetopenia/hepatomegalia.
Se encuentra bajo fase III de ventilación en Draguer.
Con restricción hídrica, signos vitales conservados FC 125-168lmin, FR 80min,
T/A 86/60 m-67, 57/18 m-23, Temperatura 37.5-36.5.Llenado capilar de 2 segundos.
En incubadora con aislamiento fotoacústico, fontanelas normotensas, con ligero
edema bipalpebral y generalizado de piel, leve tinte ictérico, normoactivo,
hiperactivo, glucosa de 47-81mg/dl. CET fija a 7cm. Campos Pulmonares con
presencia de estertores gruesos al acúmulo de secreciones. Miembro torácico
derecho con venoclisis no funcional por flebitis (se retira), Se canaliza al
primer intento en miembro pélvico
derecho. En miembro torácico izquierdo con arterioclisis funcional (1er día de
instalación). Se instala al 3er intento catéter percutáneo en miembro torácico
derecho. Se retira catéter umbilical.
